先天性脊柱侧凸

2008-03-25 00:00:00 来源：

　　根据畸形的类型对脊柱侧凸进行分型主要分为形成障碍，分节不良和混合畸形。形成障碍较典型的例子即半椎体;典型的分节不良为骨桥即两个或多个椎体一侧或双侧的骨性连接;混合型即同一患者同时具有以上2种畸形。
　　先天性脊柱侧凸患者会并发许多其他畸形其中发生比例很高的是泌尿生殖系统的异常，如单肾，双输尿管交叉肾异位，尿路梗阻等等。除此之外还往往伴有许多其他异常如先天性心脏病， Spregel’s畸形， Klippell Feil畸形 ,Goldenhar综合症全骶骨或半骶骨发育不全，肛门闭锁等。还有不少患者合并有脊髓异常其中脊髓纵裂，脊髓栓系综合症是较常见的。因此对于先天性脊柱侧凸患者应全面检查作出正确诊断。对于先天性脊柱侧凸较重要的是判断侧凸的进展，但有时初诊时很难作出决定例如某些混合型畸形的患者因为同时存在多种畸形，包括半椎体，骨桥畸形不同的部位可能抵消了相互之间的作用而使脊柱达到平衡，进展可能性小。这样需要密切随访，对畸形进展的潜力作出及时而正确的评估。
　　手术治疗
　　不能用一种手术方法解决不同年龄、不同类型和不同情况的先天性侧凸，必须对具体情况加以分析，对治疗方法进行选择。
　　1.单纯脊柱融合术
　　手术目的主要不是矫正侧凸，而是稳定脊柱，防止侧凸进一步加重。特别对那些僵硬型，支具矫正无效，侧凸加重者，应行单纯后融合术。如对单侧不分节的侧凸，不要将不分节上下可活动的单元融合过多，植骨量要足够，较好用自体骨移植，若患者年龄小取髂骨有困难时，也可用同种异体骨。
　　2.石膏矫正下后路融合术
　　适用于那些年龄小(9岁以下)，难以作置入器械矫形，而可屈性大且进展型的侧凸。
　　3.牵引矫正后器械固定融合术
　　先天性脊柱侧凸，术前给以缓慢长时期牵引，可避免手术一次突然矫正牵张，这时防止脊髓神经并发症，增加手术矫正率有着重要意义。术前逐步加大牵引量，了解患者有无麻木、疼痛、肌张力、肌力及反射等改变。达到满意的矫正程度后，行器械固定植骨融合术。术前需作脊髓造影，以排除椎管内并存的异常。术中要做脊髓电生理监测，并同时作唤醒试验。常用的矫形固定器有Harrington器械和Luque器械。但有时因先天性脊柱侧凸缺乏椎板间隙，Luque椎板下穿钢丝比较困难，同时不如Harrington器械撑开性能，故单纯Luque器械较少应用，常与Harrington器械联合应用。
　　4.骨骺阻滞术
　　其原理是将凸侧骨骺破坏，使其融合，阻滞凸侧的过度生长，而保留凹侧骨骺，允许凹侧生长。一般采取前、后路将半侧椎体骨骺和小关节联合融合。此手术适合于少儿，而不适合近成熟患者或后凸患者。
　　5.半椎体切除或楔形截骨术
　　适用于僵硬型成角畸形患者，应在继发性侧弯尚未发展成结构性侧弯时手术效果更好。